विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने यह बताने के लिए अपना पहला दिशानिर्देश जारी किया कि चिकित्सकों को बच्चों और किशोरों में मोटापे का प्रबंधन कैसे करना चाहिए, जिसमें 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए मोटापे की दवाओं और यहां तक कि सर्जरी के लिए सशर्त सिफारिशें शामिल हैं।
1990 के बाद से, मोटापे के साथ जी रहे 5-9 साल के बच्चों और 10-19 साल के किशोरों की संख्या चौगुनी हो गई है, जो 2% से बढ़कर 8% हो गई है। 170 मिलियन से अधिक बच्चे और किशोर अब पुरानी स्थिति के साथ जी रहे हैं, जिससे टाइप 2 मधुमेह और हृदय रोग सहित कई चिकित्सीय जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
डब्ल्यूएचओ का कहना है कि विशेष रूप से बच्चों में मोटापा कलंक, भेदभाव और धमकाने के साथ आ सकता है।
बच्चों में मोटापा निम्न और मध्यम आय वाले देशों में सबसे तेजी से बढ़ने का अनुमान है, जहां स्वस्थ भोजन और व्यायाम तक पहुंच अब उच्च आय वाले देशों की तरह ही है।
अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त बच्चों के बढ़ते वैश्विक बोझ ने डब्ल्यूएचओ को “व्यक्ति-केंद्रित” देखभाल के लिए दिशानिर्देश जारी करने के लिए प्रेरित किया है, जो पोषण, शारीरिक गतिविधि, व्यवहार प्रबंधन और कुछ मामलों में, दवा या यहां तक कि सर्जरी का एक संयोजन है।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें 35 विद्वानों की समीक्षा लेखों के मूल्यांकन का एक उत्पाद हैं, लेकिन अनुसंधान अभी भी विकसित हो रहा है, खासकर बच्चों में फार्मास्युटिकल-आधारित हस्तक्षेप के लिए।
दवा के लिए सशर्त सिफारिशें
10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, WHO मोटापे की दवा या बेरिएट्रिक सर्जरी की अनुशंसा नहीं करता है। इसके बजाय, स्वस्थ भोजन, शारीरिक गतिविधि और व्यवहार परिवर्तन जैसे संरचित हस्तक्षेपों पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए, डब्ल्यूएचओ के पोषण और खाद्य सुरक्षा विभाग के निदेशक डॉ लूज़ मारिया डी रेगिल ने इस सप्ताह जिनेवा में एक संवाददाता सम्मेलन में कहा।
यदि किशोरों के लिए यह त्रि-आयामी दृष्टिकोण विफल हो जाता है, तो WHO अनुशंसा करता है कि, कुछ मामलों में, यदि बच्चा मानसिक और शारीरिक रूप से तैयार है तो मोटापे की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
वजन घटाने के बाजार में अब कई ब्लॉकबस्टर दवाएं हावी हैं। अमेरिका में, लगभग पांच में से एक वयस्क ने मधुमेह या वजन घटाने के लिए किसी समय ओज़ेम्पिक या वेगोवी जैसी जीएलपी-1 दवा लेने की सूचना दी।
विशेष रूप से WHO GLP-1s जोड़ा गया मोटापे के इलाज के लिए इसके अनुशंसित दिशानिर्देशों के लिए वयस्कों 2025 में, वैश्विक स्वास्थ्य एजेंसी ने जो कदम उठाया है, वह अत्याधुनिक दवाओं के लिए अनुमोदन का एक “सशर्त” संकेत है जो इतनी लोकप्रिय हो गई हैं।
डब्ल्यूएचओ के वैज्ञानिकों ने कहा कि बच्चों के लिए तस्वीर थोड़ी अधिक जटिल है। जबकि फार्मास्युटिकल दिग्गज नोवो नॉर्डिस्क और एली लिली दोनों छह साल से कम उम्र के बच्चों में नैदानिक परीक्षण चला रहे हैं, डब्ल्यूएचओ के पास यह आकलन करने के लिए बहुत कम शोध है कि दवाएं 10 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए सुरक्षा या प्रभावकारिता के मानकों को पूरा करती हैं या नहीं।
लेकिन इससे नुस्खे बंद नहीं हुए हैं, जैसे कि अध्ययन जर्नल, पीडियाट्रिक्स में प्रकाशित, ने बताया कि 2019 और 2026 के बीच जीएलपी -1 पर आठ से 11 वर्ष की आयु के बच्चों की संख्या “तेजी से बढ़ी”। उनके अध्ययन का अनुमान है कि मोटापे से ग्रस्त और मधुमेह के बिना 3.5 मिलियन से अधिक बच्चों के समूह में से – लगभग 20,000 बच्चों को जीएलपी -1 निर्धारित किया गया था।
एक ताज़ा विश्लेषण शिकागो के ल्यूरी चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं ने पाया कि जीएलपी-1एस बच्चों में पोषण संबंधी कमियों से जुड़ा हो सकता है, विशेष रूप से विटामिन डी की कमी से। शोधकर्ताओं ने पाया कि जीएलपी-1एस पर केवल 5% बाल रोगियों को पोषण संबंधी परामर्श प्राप्त हुआ।
डॉ. ने कहा, “जैसे-जैसे जीएलपी-1 का उचित बाल चिकित्सा उपयोग अधिक व्यापक होता जा रहा है, हमें तेजी से विकास और यौवन विकास की अवधि के दौरान जोखिमों को समझने की जरूरत है।” जस्टिन राइडरअध्ययन के वरिष्ठ लेखक और लूरी चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में सर्जरी विभाग के अनुसंधान के उपाध्यक्ष।
राइडर, जो नॉर्थवेस्टर्न यूनिवर्सिटी में सर्जरी और बाल चिकित्सा के एसोसिएट प्रोफेसर भी हैं, ने एक प्रेस विज्ञप्ति में टिप्पणी की कि अध्ययन सक्रिय पोषण परामर्श की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है क्योंकि बच्चे बढ़ रहे हैं क्योंकि जीवन में शुरुआती किसी भी कमी का स्थायी प्रभाव हो सकता है।
डब्ल्यूएचओ में पोषण और खाद्य सुरक्षा कार्रवाई के यूनिट प्रमुख डॉ. लारेंस ग्रुमर-स्ट्रॉन ने कहा, जब बच्चे इतनी कम उम्र में शुरुआत करते हैं तो दवा के नियम के पालन और दीर्घकालिक प्रभावों के बारे में भी चिंताएं होती हैं।
उन्होंने आगाह किया कि चूंकि मोटापा एक दीर्घकालिक दीर्घकालिक स्थिति है, इसलिए बच्चों में इन दवाओं की सिफारिश करने से पहले उन्हें समझना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसीलिए दिशानिर्देश किसी विशिष्ट वजन घटाने वाली दवा पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं या उसकी अनुशंसा नहीं करते हैं।
डी रेगिल ने कहा, “डब्ल्यूएचओ मानता है कि यह एक तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है।” उनकी टीम डेटा की निगरानी कर रही है क्योंकि यह बच्चों में दीर्घकालिक मोटापा-विरोधी दवाओं पर उपलब्ध है।
गंभीर किशोर मामलों में सर्जरी
बेरिएट्रिक सर्जरी भी 10-19 वर्ष के किशोरों के लिए सशर्त अनुशंसा के अंतर्गत आती है। विश्लेषण के लिए केवल कुछ ही अध्ययनों के साथ, टीम ने स्वीकार किया कि लाभ और हानि का संतुलन “पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।”
फिर से, डब्ल्यूएचओ इस बात पर जोर देता है कि आक्रामक सर्जरी से गुजरने के निर्णय के लिए मोटापे के सबसे गंभीर रूप वाले लोगों के लिए “शारीरिक और मानसिक परिपक्वता” की आवश्यकता होती है।
“यही कारण है कि यह सशर्त है,” पोषण और खाद्य सुरक्षा विभाग में डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक डॉ. मारिया निवेस गार्सिया कैसल ने कहा।
डब्ल्यूएचओ केवल उन लोगों के लिए सर्जरी की सिफारिश करता है जिनका बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) डब्ल्यूएचओ वृद्धि संदर्भ माध्यिका से चार मानक विचलन से अधिक है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक उच्च सीमा है।
पोषण, व्यायाम, मानसिक स्वास्थ्य
दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि मोटापा प्रबंधन साधारण वजन घटाने से परे है, जिसमें संरचित आहार, व्यायाम और व्यवहार-परिवर्तनकारी हस्तक्षेपों का संयोजन शामिल है जो व्यक्ति के अनुरूप होने पर सबसे अच्छा काम करते हैं।
डिजिटल प्रौद्योगिकियां, जिनमें सक्रिय वीडियो गेम या फोन ऐप शामिल हैं जो आंदोलन को प्रोत्साहित करते हैं, बच्चों को उनके मोटापे का प्रबंधन करने में भी मदद कर सकते हैं, हालांकि डब्ल्यूएचओ की सिफारिश सशर्त है क्योंकि अत्यधिक स्क्रीन समय सीमित होना चाहिए।
सिफारिशें मोटापे के साथ-साथ मानसिक स्वास्थ्य को संबोधित करने के महत्व पर भी जोर देती हैं: “चिंता, अवसाद, कम आत्मसम्मान और भावनात्मक विकृति अस्वास्थ्यकर खाने के व्यवहार, शारीरिक निष्क्रियता और सामाजिक अलगाव में योगदान कर सकती है, और मोटापे के साथ रहने वाले बच्चों और किशोरों को कलंक और बदमाशी का अनुभव हो सकता है जो उनकी भावनात्मक भलाई को नुकसान पहुंचाता है,” डब्ल्यूएचओ एक मीडिया विज्ञप्ति में नोट्स दिशानिर्देशों के साथ जारी किया गया।
निम्न और मध्यम आय वाले देशों में चिंताजनक रुझान
विश्व स्तर पर और सभी क्षेत्रों में मोटापा बढ़ रहा है; हालाँकि, वृद्धि की दर अधिकतर है विकसित राष्ट्रों में स्थिरजबकि निम्न और मध्यम आय वाले देशों में यह बढ़ रहा है।
अधिकांश लैटिन अमेरिका, उप-सहारा अफ्रीका, कैरेबियन और प्रशांत द्वीप देशों और दक्षिण और दक्षिण पूर्व एशिया में, बचपन में मोटापे की दर तेजी से बढ़ रही है। कुछ देशों में जहां बचपन में मोटापे का बोझ पहले से ही अधिक है, जैसे कि अमेरिका और मध्य पूर्व में, यह दर ज्यादातर स्थिर है।
इस साल की शुरुआत में प्रकाशित एक नेचर अध्ययन में कहा गया है कि बच्चों में मोटापे की दर में वृद्धि विभिन्न क्षेत्रों में हो रही है और अधिकांश निम्न और मध्यम आय वाले देशों को प्रभावित कर रही है: तंजानिया, रवांडा, इथियोपिया, नेपाल, बांग्लादेश, सऊदी अरब, मलेशिया और चिली सभी में पिछले तीन दशकों में लगातार या तेजी से वृद्धि देखी गई है।
अध्ययन के लेखक लिखते हैं, “इन अत्यधिक विविध गतिशीलता से पता चलता है कि विभिन्न खाद्य पदार्थों की उपलब्धता, सामर्थ्य और उपयोग को प्रभावित करने वाले सामाजिक, आर्थिक और तकनीकी रुझानों ने उच्च आय वाले देशों में मोटापे में वृद्धि को नियंत्रित करने में मदद की है,” लेकिन कम आय और मध्यम आय वाले देशों में नीतिगत हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
रोकथाम और उपचार एक साथ चलते हैं
जबकि दिशानिर्देश बच्चों में मोटापे के इलाज पर ध्यान केंद्रित करते हैं, डब्ल्यूएचओ ने बच्चों के पर्यावरण को संबोधित करने की भूमिका को स्वीकार किया है, जिसमें स्कूलों में अस्वास्थ्यकर भोजन विकल्प, बच्चों को अस्वास्थ्यकर भोजन का लगातार विपणन और खेलने के लिए सुरक्षित स्थानों की कमी शामिल है।
पोषण और खाद्य सुरक्षा कार्रवाई के इकाई प्रमुख डॉ. लॉरेंस ग्रुमर-स्ट्रॉन ने तर्क दिया कि जो कुछ भी बच्चे के व्यक्तिगत नियंत्रण से बाहर रहता है, उसका उनके मोटापे के जोखिम पर गहरा प्रभाव पड़ता है। इनमें यह शामिल है कि क्या बच्चे को स्तनपान कराया गया था, उनका जंक फूड विपणन वातावरण और उनके स्कूल का वातावरण।
डी रेगिल ने कहा, “देशों को ऐसे वातावरण बनाने की ज़रूरत है जो स्वस्थ आहार और शारीरिक गतिविधि को सुलभ और किफायती बनायें, साथ ही यह सुनिश्चित करें कि पहले से ही मोटापे से पीड़ित बच्चे और किशोर कलंक और भेदभाव से मुक्त उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्राप्त कर सकें।”
“हमें जहाँ भी संभव हो सके मोटापे को रोकने की ज़रूरत है, और यह सुनिश्चित करना है कि पहले से ही मोटापे के साथ जी रहे लोगों को आवश्यक देखभाल और सहायता मिले।”
छवि क्रेडिट: कॉमन्स, डब्ल्यूएचओ, यूनिसेफ, नेचर/एनसीडी-आरआईएससी।
