पावेल बस्ता | कार्यवाहक प्रमुख, स्त्री रोग और स्त्री रोग ऑन्कोलॉजी विभाग, विश्वविद्यालय अस्पताल, क्राको; स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान के अध्यक्ष, जगियेलोनियन यूनिवर्सिटी मेडिकल कॉलेज, क्राको, पोलैंड
उद्धरण: ईएमजे. 2026; https://doi.org/10.33590/emj/19N9K1ZT
न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी ने कई स्त्रीरोग संबंधी स्थितियों के प्रबंधन को बदल दिया है, लेकिन कैंसर की देखभाल में इसकी भूमिका जटिल बनी हुई है। आपको क्या लगता है कि स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में इसकी सीमाएँ वर्तमान में कहाँ हैं?
मुझे लगता है कि हम उन सीमाओं को काफी हद तक आगे बढ़ा रहे हैं, खासकर रोबोटिक सर्जरी के साथ। मेरे विचार में, पारंपरिक लैप्रोस्कोपी की तुलना में रोबोटिक पहुंच कट्टरपंथी सर्जरी करने की हमारी क्षमता में सुधार करती है।
जिस विभाग का मैं वर्तमान में नेतृत्व कर रहा हूं, उसमें हमने लगभग 2 साल पहले डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए रोबोटिक प्रक्रियाएं करना शुरू कर दिया था। हमारा अनुभव विकसित हो रहा है, और मुझे लगता है कि इन प्रक्रियाओं को करने की हमारी क्षमता में सुधार जारी रहेगा।
उन्नत एंडोमेट्रियोसिस के लिए आंत, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और प्रमुख वाहिकाओं के करीब जटिल सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी से किन रोगियों को सबसे अधिक लाभ होता है, और कब अधिक व्यापक हस्तक्षेप से लाभ की तुलना में अधिक नुकसान हो सकता है?
एंडोमेट्रियोसिस में उपचार का चयन, कुछ मायनों में, कैंसर देखभाल की तुलना में अधिक संवेदनशील है। ऑन्कोलॉजी में, हमारे पास यह तय करने में मदद करने के लिए स्पष्ट दिशानिर्देश और सीमाएं हैं कि अग्रिम सर्जरी कब करनी है, इसे कब स्थगित करना है, और कब प्रणालीगत उपचार रोगी को अधिक मूल्य प्रदान कर सकता है।
एंडोमेट्रियोसिस एक दुर्बल करने वाली, आजीवन बीमारी हो सकती है। इसलिए जब तक यह प्रभावी रहता है तब तक हमें सबसे रूढ़िवादी उपचार दृष्टिकोण का पालन करना चाहिए।
सर्जरी आम तौर पर उन रोगियों के लिए आरक्षित होती है जिनके पास फार्माकोथेरेपी के लिए मतभेद हैं, जिनकी बीमारी उपचार के लिए प्रतिरोधी नहीं है, या जिनके लक्षण इतने गंभीर हैं कि दवा पर्याप्त राहत नहीं दे रही है। ये हमारे एंडोमेट्रियोसिस अभ्यास में अधिकांश सर्जिकल संकेतों के लिए जिम्मेदार हैं।
एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों के लिए लंबी प्रतीक्षा सूची एक बड़ी चुनौती बनी हुई है। आप पोलैंड में क्या देख रहे हैं, और देखभाल तक पहुंच कैसे बेहतर हो सकती है?
हम लंबी सर्जिकल प्रतीक्षा सूची से लंबी नैदानिक प्रतीक्षा सूची की ओर बदलाव देख रहे हैं। यह अंतरराष्ट्रीय स्तर पर एक महत्वपूर्ण मुद्दा बनता जा रहा है।
हमारे अनुभव में, एक बार जब मरीज़ों को सटीक निदान, उनकी बीमारी की सीमा का आकलन और उचित उपचार मिल जाता है, तो कई लोग सर्जरी के बिना भी बहुत अच्छी तरह से प्रबंधन करते हैं।
अब हमारे पास सर्जरी के बजाय उन्नत नैदानिक जांचों, जैसे एंडोमेट्रियोसिस ओरिएंटेड अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल (आईडीईए) और एमआरआई के लिए लंबी प्रतीक्षा सूची है। पहले हस्तक्षेप के रूप में सीधे सर्जरी की ओर बढ़ने के बजाय, उचित निदान स्थापित करने और उचित उपचार चुनने की दिशा में एंडोमेट्रियोसिस रोगियों के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बदलाव आया है।
आप स्त्री रोग संबंधी कैंसर में सर्जरी की कट्टरता को कम करने के अवसर कहां देखते हैं, और व्यापक सर्जरी कहां आवश्यक है?
यह कैंसर के प्रकार पर निर्भर करता है। सर्वाइकल कैंसर में, सर्जरी की सीमा को कम करने की प्रवृत्ति होती है, जबकि अधिक उन्नत मामलों में कीमोरेडियोथेरेपी के साथ इलाज किए जाने की अधिक संभावना होती है।
एंडोमेट्रियल कैंसर में, स्थिति भिन्न हो सकती है: कुछ रोगियों को उनकी बीमारी की विशेषताओं के आधार पर अधिक व्यापक सर्जरी की आवश्यकता होती है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए, आदर्श रूप से दिखाई देने वाली बीमारी को पूरी तरह से हटाने के साथ इष्टतम साइटोर्डेक्शन, उपचार का एक केंद्रीय हिस्सा और जीवित रहने का एक महत्वपूर्ण निर्धारक बना हुआ है। वह वर्तमान मानक बना हुआ है।
तो क्या आप डिम्बग्रंथि के कैंसर में कम कट्टरपंथी सर्जरी की प्रवृत्ति की उम्मीद करेंगे?
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए विशेष रूप से व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है क्योंकि, कई मामलों में, जब तक इसका निदान किया जाता है तब तक यह रोग पूरे पेट की गुहा में फैल चुका होता है। इसलिए प्रणालीगत उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है, लेकिन सर्जरी एक प्रमुख भूमिका निभाती रहती है।
हमने अभी तक डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में कोई बदलाव नहीं देखा है जो हमें केवल प्रणालीगत चिकित्सा की प्रतिक्रिया के आधार पर सर्जरी की कट्टरता को काफी हद तक कम करने की अनुमति देगा।
यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन हॉस्पिटल, यूके में स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में प्रशिक्षित होने और यूरोपीय सर्जिकल सेटिंग्स में काम करने के बाद, आप अभी भी देखभाल में महत्वपूर्ण अंतर कहाँ देखते हैं? क्या अधिक मानकीकरण की आवश्यकता है?
यूरोप में, हमारे पास यूरोपियन सोसाइटी ऑफ गायनोकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी (ईएसजीओ) के रूप में एक बहुत ही मजबूत और प्रभावी पेशेवर समाज है। पिछले 25 वर्षों में इसमें भारी वृद्धि हुई है।
मैं 2001 या 2002 में शामिल हुआ, और मेरी सदस्यता संख्या 357 थी। समाज को कुछ सौ सदस्यों से कुछ हज़ारों तक बढ़ते देखना वास्तव में प्रभावशाली है।
ईएसजीओ ने पूरे यूरोप में स्त्री रोग संबंधी कैंसर के रोगियों के उपचार को एकीकृत करने में मदद करने के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक मार्ग और मानकीकरण पहल शुरू की है। मेरे दृष्टिकोण से, उपचार के दृष्टिकोण अब काफी सुसंगत हैं। मैं अलग-अलग केंद्रों के बीच अंतर देखता हूं, लेकिन मुझे नहीं लगता कि देशों के बीच कोई बड़ा अंतर है।
दिशानिर्देश, शैक्षिक मार्ग, पेशेवर आदान-प्रदान और व्यापक प्रशिक्षण गतिविधियों ने इसमें योगदान दिया है। उदाहरण के लिए, आप यूके में ही अलग-अलग दृष्टिकोण पा सकते हैं, लेकिन यदि आप लंदन के एक प्रमुख केंद्र की तुलना क्राकोव के यूनिवर्सिटी अस्पताल से करते हैं, तो मुझे उपचार के समग्र दृष्टिकोण में पर्याप्त अंतर देखने की उम्मीद नहीं होगी।
जैसे-जैसे सर्जिकल तकनीकें तेजी से उन्नत होती जा रही हैं, हमें स्त्री रोग संबंधी सर्जनों की अगली पीढ़ी को कैसे प्रशिक्षित करना चाहिए?
यह एक अच्छा सवाल है। पारंपरिक मॉडल में, एक सर्जन और एक सहायक होता था। प्रशिक्षुओं ने बहुत ही बुनियादी कार्यों से शुरुआत की और समय के साथ अनुभव प्राप्त करते हुए धीरे-धीरे अधिक उन्नत प्रक्रियाओं की ओर बढ़ गए।
रोबोटिक सर्जरी के बढ़ते उपयोग के साथ, यह प्रगति और अधिक चुनौतीपूर्ण हो गई है। रोबोटिक सर्जरी एक अकेले अभिनेता के साथ एक थिएटर की तरह हो सकती है: एक बार जब कोई कंसोल पर बैठता है, तो वह तुरंत मुख्य सर्जन बन जाता है।
कुछ केंद्रों में दोहरे कंसोल होते हैं, जो पर्यवेक्षित प्रशिक्षण के अवसर प्रदान करते हैं, लेकिन हमारे अस्पताल में वह सुविधा नहीं है। यह एक वास्तविक चुनौती पैदा करता है.
मुझे लगता है कि उस जिम्मेदारी के लिए सर्जनों को तैयार करने में सिमुलेटर, एआई उपकरण और शारीरिक नेविगेशन में प्रशिक्षण आवश्यक होगा। हमें लोगों को मुख्य परिचालन भूमिका निभाने से पहले आवश्यक कौशल विकसित करने में मदद करने के तरीकों की आवश्यकता है, क्योंकि यह मार्ग पारंपरिक सर्जिकल प्रशिक्षण से बहुत अलग है।
इस साल की यूरोपियन सोसाइटी फॉर गायनोकोलॉजिकल एंडोस्कोपी (ईएसजीई) कांग्रेस पर विचार करते हुए, अगले कुछ वर्षों में किन विकास या बहसों में अभ्यास को बदलने की सबसे बड़ी संभावना है?
वह निश्चित रूप से रोबोटिक्स और एआई होगा, हालांकि मुझे लगता है कि हम अभी भी इन विकासों से जुड़ने के बारे में कुछ हद तक आशंकित हैं क्योंकि यह कल्पना करना मुश्किल है कि वे हमारे रोजमर्रा के अभ्यास को कितना बदल सकते हैं।
अगले कुछ वर्षों में, ये प्रौद्योगिकियाँ निश्चित रूप से चर्चा का हिस्सा होंगी। उन्नत उपकरणों की बढ़ती स्वायत्तता प्रभावशाली है और काफी मददगार हो सकती है।
साथ ही, यह महत्वपूर्ण प्रश्न भी उठाता है। मशीन की स्वायत्तता की सीमाएँ कहाँ होनी चाहिए? मानव इनपुट किस बिंदु पर आवश्यक है?
मुझे लगता है कि आने वाले वर्षों में उन सीमाओं पर चर्चा करना और ये प्रौद्योगिकियां क्या कर सकती हैं, इससे अधिक परिचित होना आवश्यक होगा।
