अनियंत्रित मधुमेह से पीड़ित एक 48 वर्षीय व्यक्ति के बाएं निचले अंग में लगातार सूजन हो गई, जिसके बाद तेज बुखार और सांस फूलने लगी। शुरुआत में टखने के जोड़ के नमूने की गलत पहचान की गई थी एसिनेटोबैक्टर बाउमानी कॉम्प्लेक्स, जबकि उनके फेफड़ों में पाए गए निष्कर्षों से तपेदिक का संदेह पैदा हुआ। अंततः उसके रक्त और जोड़ों के मवाद से संस्कृतियों की पहचान की गई बर्कहोल्डरिया स्यूडोमलेली – वह जीवाणु जो मेलियोइडोसिस का कारण बनता है। कलिंगा इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज, भुवनेश्वर के माइक्रोबायोलॉजी विभाग के सहायक प्रोफेसर आतिश महापात्रा द्वारा वर्णित एक केस रिपोर्ट के अनुसार, इलाज के 21वें दिन के आसपास उनका रक्त संवर्धन ठीक हो गया और वह ठीक हो गए।
2026 में प्रकाशित एक अन्य रिपोर्ट में, डॉ. महापात्रा और उनके सहयोगियों ने सिकल सेल रोग और टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित एक 25 वर्षीय रोगी का वर्णन किया, जिसमें प्लीनिक फोड़ा और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ हड्डियों और फेफड़ों से जुड़े मेलियोइडोसिस का विकास हुआ।
फोर्टिस अस्पताल में संक्रामक रोगों की वरिष्ठ सलाहकार नेहा रस्तोगी पांडा ने एक ऐसे मामले का वर्णन किया, जिसमें एक 54 वर्षीय व्यक्ति मधुमेह और पुरानी जिगर की बीमारी से पीड़ित था। उन्हें लगभग छह सप्ताह तक हल्का बुखार रहा, उसके बाद 15 दिनों तक तेज बुखार रहा और तीन सप्ताह तक लगातार खांसी रही। उनके बाएं पैर में सूजन और मवाद भी निकल रहा था। एक सीटी स्कैन में उनके फेफड़े के दाहिने निचले लोब में व्यापक समेकन दिखाया गया। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान एकत्र किए गए रक्त संस्कृतियों और नमूनों में वृद्धि हुई बी स्यूडोमलेलीरक्तप्रवाह संक्रमण के साथ फुफ्फुसीय मेलियोइडोसिस की पुष्टि करता है।
में प्रकाशित एक अध्ययन लैंसेट ग्लोबल हेल्थकस्तूरबा मेडिकल कॉलेज, मणिपाल एकेडमी ऑफ हायर एजुकेशन के संक्रामक रोग विभाग के नितिन गुप्ता के नेतृत्व में, जनवरी 2023 और दिसंबर 2025 के बीच 15 भारतीय तृतीयक देखभाल केंद्रों में उच्च जोखिम वाले अस्पताल में भर्ती वयस्कों का मूल्यांकन किया गया। 2,953 रोगियों (8.9%) में से 262 में संस्कृति-पुष्टि मेलियोइडोसिस पाया गया। निदान किए गए लोगों में से 50 (19.1%) की अस्पताल में मृत्यु हो गई।
संक्रमण और जोखिम
बी स्यूडोमलेली उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में मिट्टी और पानी में पाया जाता है। संक्रमण आमतौर पर तब होता है जब दूषित मिट्टी या पानी कटने या घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। दूषित धूल या पानी की बूंदों के साँस लेने और, आमतौर पर, दूषित पानी के अंतर्ग्रहण से भी जीवाणु संचारित हो सकता है। मानव-से-मानव संचरण असाधारण रूप से दुर्लभ है।
मेलियोइडोसिस संक्रमण तीन मुख्य मार्गों से हो सकता है: दूषित धूल या पानी की बूंदों को अंदर लेना, दूषित पानी पीना, या कटने और खुले घावों के माध्यम से दूषित मिट्टी या पानी के संपर्क में आना। शायद ही कभी, संचरण माँ से बच्चे में हो सकता है, जिसमें स्तन का दूध भी शामिल है, जबकि व्यक्ति-से-व्यक्ति में संचरण असाधारण रूप से असामान्य है | फोटो साभार: विशेष व्यवस्था
मेलियोइडोसिस से निमोनिया, रक्तप्रवाह संक्रमण, त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण, यकृत और प्लीहा जैसे अंगों में फोड़े, सेप्टिक गठिया और हड्डी में संक्रमण हो सकता है। यह किडनी, मांसपेशियों और प्रोस्टेट पर भी असर डाल सकता है। शायद ही कभी, संक्रमण में तंत्रिका तंत्र शामिल होता है। गंभीर बीमारी सेप्टिक शॉक और मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन में बदल सकती है।
प्रभावित अंगों के अनुसार लक्षण अलग-अलग होते हैं। मरीजों को लगातार बुखार, खांसी, सांस फूलना, सीने में दर्द, वजन कम होना, जोड़ों में दर्द, पेट में दर्द या स्थानीयकृत त्वचा संक्रमण हो सकता है। कुछ में तपेदिक जैसी धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी विकसित होती है, जबकि अन्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। उपचार अपर्याप्त होने पर संक्रमण दोबारा भी हो सकता है।
मधुमेह एक प्रमुख जोखिम कारक है। क्रोनिक किडनी, फेफड़े और लीवर की बीमारियाँ, भारी शराब का सेवन और कम प्रतिरक्षा भी जोखिम बढ़ा सकते हैं। डॉ. महापात्र का कहना है कि चिकित्सक आमतौर पर अस्पष्ट सेप्सिस, गंभीर निमोनिया, गहरे फोड़े या हड्डी और जोड़ों के संक्रमण वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में मेलियोइडोसिस पर विचार करते हैं, खासकर जब पर्यावरणीय जोखिम संभावित होता है।
निदान में देरी क्यों हो रही है?
जब निदान की बात आती है तो नैदानिक और प्रयोगशाला दोनों स्तरों पर चुनौतियाँ होती हैं। लक्षण अक्सर विशिष्ट नहीं होते हैं, रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकता है और ऊष्मायन अवधि अलग-अलग हो सकती है। चिकित्सकों को मेलियोइडोसिस पर संदेह नहीं हो सकता है या संस्कृति के लिए उचित नमूने नहीं भेज सकते हैं, जबकि सूक्ष्म जीवविज्ञानी जीव को सही ढंग से पहचानने के लिए संघर्ष कर सकते हैं।
स्वचालित पहचान प्रणालियाँ मदद कर सकती हैं, लेकिन वे अचूक नहीं हैं। उपरोक्त मामले की तरह, शुरू में जीवाणु की गलत पहचान की गई थी ए बौमन्नी जटिल। डॉ. महापात्रा का कहना है कि VITEK 2 जैसी प्रणालियाँ भी गलत पहचान कर सकती हैं बी स्यूडोमलेली. MALDI-TOF मास स्पेक्ट्रोमेट्री पहचान में सहायता कर सकती है, लेकिन इसकी लागत और सीमित उपलब्धता बाधाएं हो सकती हैं। पीसीआर सहित मान्य आणविक परीक्षण, जहां सुलभ हो वहां पुष्टि का समर्थन कर सकते हैं।
रक्त, मवाद, फोड़ा एस्पिरेट्स, श्वसन नमूने या प्रभावित ऊतक की संस्कृति निदान के लिए केंद्रीय बनी हुई है। प्रस्तुति के आधार पर, मूत्र और अन्य नैदानिक नमूनों का भी परीक्षण किया जा सकता है। एकाधिक नमूने आवश्यक हो सकते हैं क्योंकि संक्रमण में कई अंग शामिल हो सकते हैं, और पूर्व एंटीबायोटिक उपयोग से पुष्टि करना मुश्किल हो सकता है। अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई के साथ इमेजिंग से गहरे बैठे फोड़े का पता लगाने और अंग की भागीदारी की पहचान करने में मदद मिल सकती है।
एमजीएम हेल्थकेयर, चेन्नई में संक्रामक रोग और संक्रमण नियंत्रण की वरिष्ठ सलाहकार, मधुमिता आर. का कहना है कि चिकित्सकों को लगातार बुखार वाले रोगियों में रक्त संस्कृतियों पर विचार करना चाहिए, आदर्श रूप से जब चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हो तो एंटीबायोटिक दवाओं से पहले। यदि मेलियोइडोसिस का संदेह है, तो प्रयोगशाला को सूचित किया जाना चाहिए ताकि उचित पहचान प्रक्रियाओं का पालन किया जा सके। दूषित मिट्टी या पानी के संपर्क का इतिहास भी परीक्षण में मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है।
विशेषज्ञ चिकित्सकों और सूक्ष्म जीव विज्ञानियों के बीच बेहतर संचार, संदिग्ध जीवों को पहचानने के लिए प्रयोगशाला कर्मियों के लिए प्रशिक्षण और उन सुविधाओं के लिए रेफरल मार्ग की मांग करते हैं जो कठिन अलगाव की पुष्टि कर सकते हैं। मानकीकृत प्रयोगशाला प्रक्रियाएं और गुणवत्ता आश्वासन महत्वपूर्ण हैं, खासकर जहां उन्नत पहचान विधियां उपलब्ध नहीं हैं।
उपचार एवं निगरानी
भारत का राष्ट्रीय रोग नियंत्रण केंद्र सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व के जूनोटिक रोगों पर अपने 2025 मैनुअल में मेलियोइडोसिस उपचार के लिए तकनीकी मार्गदर्शन प्रदान करता है। उपचार के दो चरण होते हैं: अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रारंभिक गहन चरण, इसके बाद पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए लंबे समय तक मौखिक उन्मूलन चिकित्सा।
सेफ्टाज़िडाइम गहन चरण के लिए एक स्थापित विकल्प है, जबकि सेप्टिक शॉक और न्यूरोलॉजिकल भागीदारी सहित गंभीर बीमारी में मेरोपेनेम को प्राथमिकता दी जाती है। गंभीरता और प्रभावित अंगों के आधार पर अंतःशिरा उपचार दो से आठ सप्ताह या उससे अधिक समय तक चल सकता है। हड्डी और जोड़ों के संक्रमण, तंत्रिका संबंधी रोग और गहरे बैठे फोड़े-फुंसियों के लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। मौखिक उन्मूलन चरण में आमतौर पर कई महीनों तक ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल का उपयोग किया जाता है, जटिल संक्रमणों के लिए कभी-कभी लंबे पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।
डॉ. पांडा इस बात पर जोर देते हैं कि उपचार को अंग की भागीदारी, दवा की संवेदनशीलता, गुर्दे और यकृत के कार्य, सहनशीलता और नैदानिक प्रतिक्रिया के अनुसार व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। सुलभ फोड़ों का जल निकासी, मधुमेह जैसी अंतर्निहित स्थितियों का नियंत्रण, प्रतिकूल प्रभावों की निगरानी और डिस्चार्ज के बाद अनुवर्ती कार्रवाई भी महत्वपूर्ण है। लक्षणों में सुधार होने के बाद भी अधूरा उपचार दोबारा बीमारी का कारण बन सकता है। वर्तमान में कोई लाइसेंस प्राप्त टीका नहीं है।
बहुकेंद्रीय अध्ययन में भाग लेने वाले केंद्रों में भिन्नता पाई गई, जिसमें सबसे अधिक अनुपात ओडिशा (26%), मध्य प्रदेश (22.7%) और कर्नाटक (19.3%) में है – आंकड़े चयनित अस्पताल की आबादी का वर्णन करते हैं, न कि राज्य-व्यापी प्रसार का। अध्ययन में मानसून प्रवेश, बाहरी उच्च जोखिम वाले व्यवसायों और मुख्य पेयजल स्रोत के रूप में भूजल के साथ संबंध भी पाया गया। ये संबंध कार्य-कारण स्थापित नहीं करते हैं।
पहले की समीक्षाओं में कई भारतीय राज्यों में पुष्टि किए गए मामले पाए गए हैं, लेकिन निदान, जागरूकता और रिपोर्टिंग में अंतर इस बात को प्रभावित कर सकता है कि कितने मामले दर्ज किए गए हैं। डॉ. महापात्रा का कहना है कि भारत को मेलियोइडोसिस की पहचान से आगे तभी बढ़ना चाहिए जब कोई असामान्य मामला सामने आए। विशेषज्ञ एक चरणबद्ध निगरानी प्रणाली की सलाह देते हैं, जिसकी शुरुआत संक्रमण की पुष्टि करने के लिए सुसज्जित अस्पतालों और प्रयोगशालाओं से की जाए और निदान क्षमता में सुधार के साथ इसका विस्तार किया जाए।
ऐसी प्रणाली पुष्ट मामलों, भौगोलिक और पर्यावरणीय जोखिम, रोगाणुरोधी संवेदनशीलता, उपचार के नियम, मृत्यु, जटिलताओं और पुनरावृत्ति को ट्रैक कर सकती है। बेहतर नैदानिक पहुंच और नैदानिक जागरूकता के साथ-साथ बेहतर निगरानी, बीमारी के बोझ को स्थापित करने और सार्वजनिक-स्वास्थ्य प्रतिक्रियाओं का मार्गदर्शन करने में मदद करेगी।
रोकथाम विशेष रूप से उन लोगों के लिए महत्वपूर्ण है जो अक्सर मिट्टी या पानी के संपर्क में आते हैं। अधिक जोखिम वाले किसानों और अन्य लोगों को सुरक्षात्मक जूते का उपयोग करना चाहिए, कट और खरोंच को ढंकना चाहिए और दूषित घावों को तुरंत साफ करना चाहिए। अनुपचारित सतही जल से बचना और संभावित पर्यावरणीय जोखिम के बारे में डॉक्टर को सूचित करना भी जोखिम को कम करने और समय पर परीक्षण का मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है।
भारत में मेलियोइडोसिस के अधिक मामलों की पहचान करने और इस संभावित जीवन-घातक संक्रमण से होने वाली मौतों को कम करने के लिए नैदानिक जागरूकता में सुधार, विश्वसनीय नैदानिक परीक्षण और व्यवस्थित निगरानी तक पहुंच आवश्यक होगी।
