लेखक: *क्रिस कार्लिन1
1. वेस्ट ऑफ स्कॉटलैंड इनोवेशन हब और रेस्पिरेटरी मेडिसिन विभाग, एनएचएस ग्रेटर ग्लासगो और क्लाइड, यूके
*के साथ पत्राचार [email protected]
हितों का टकराव: कार्लिन को सम्मेलन यात्रा, वक्ता शुल्क, सलाहकार बोर्ड, अप्रतिबंधित अन्वेषक द्वारा शुरू किया गया अनुदान, और एस्ट्राजेनेका, ग्लैक्सो-स्मिथ क्लाइन, सनोफी-रेजेनरॉन और रेसमेड से संयुक्त कार्य समर्थन प्राप्त हुआ है।
कीवर्ड: केस-फाइंडिंग, सीओपीडी, निदान, तीव्रता, फेफड़ों के कैंसर की जांच।
उद्धरण: ईएमजे रेस्पिर. 2026;14[1]:23-26. https://doi.org/10.33590/emjrespir/07F9T27E
बार्सिलोना, स्पेन में यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (ईआरएस) कांग्रेस 2026 ने एक स्पष्ट संदेश दिया: सीओपीडी एक परिवर्तनीय बीमारी है। प्रस्तुतियों से पता चला कि हर चरण में परिणाम कैसे बेहतर हो सकते हैं, पहले के निदान और संरचित समीक्षा से लेकर एंटी-आईएल-33 बायोलॉजिक के लिए पहले चरण III की सफलता तक।
परिचय
सीओपीडी से पीड़ित कई लोगों का निदान देर से होता है, और कई लोगों का इलाज ऐसे समय में जारी रहता है, जिसकी समीक्षा नहीं की गई है, या इष्टतम प्रबंधन के बावजूद भी। अब परिवर्तनकारी जैविक उपचारों के आगमन के साथ, इसे बदलने का एक पीढ़ीगत अवसर है। ईआरएस 2026 में, श्वसन चिकित्सा परीक्षणों में विकास की ओर ले जाने वाले दो सार (अलर्ट) सत्रों ने उस अवसर के दोनों पक्षों को पकड़ लिया। पहले ने दिखाया कि मौजूदा उपकरणों के साथ देखभाल को अनुकूलित करके क्या हासिल किया जा सकता है। दूसरे ने उन रोगियों के लिए एक नए बायोलॉजिक की सूचना दी, जिनकी स्थिति साँस के उपचार के बावजूद बिगड़ जाती है। यह आलेख इन और अन्य मुख्य बातों का सारांश प्रस्तुत करता है, और विचार करता है कि नैदानिक अभ्यास के लिए उनका क्या अर्थ है।
लक्षित अनुकूलन: दिशानिर्देश-आधारित सीओपीडी प्रबंधन प्रदान करना
PREVAIL क्लस्टर यादृच्छिक परीक्षण, ALERT-1 सत्र में प्रस्तुत किया गया, CONQUEST का मूल्यांकन किया गया, जो 175 यूके सामान्य प्रथाओं में उच्च जोखिम वाले COPD के लिए एक गुणवत्ता सुधार कार्यक्रम है।1 कार्यक्रम में इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड खोज, अज्ञात रोगियों में केस-फाइंडिंग स्पिरोमेट्री, दूरस्थ विशेषज्ञ फार्मासिस्ट समीक्षा और सक्रिय अनुवर्ती कार्रवाई शामिल है। हस्तक्षेप प्रथाओं में, अगले 12 महीनों में मध्यम या गंभीर तीव्रता 13% कम थी, और जटिल तीव्रता 26% कम थी। नए निदान किए गए रोगियों में लाभ क्रमशः 21% और 40% की कमी के साथ अधिक था, और बेसलाइन पर मोनोथेरेपी या उससे कम प्राप्त करने वाले रोगियों में, जिनमें जटिल तीव्रता में 45% की कमी आई थी। एकल-साँस वाली ट्रिपल थेरेपी की निर्धारित दरों में वृद्धि हस्तक्षेप समूह में हड़ताली थी।
वास्तविक दुनिया के दो अध्ययनों ने PREVAIL संदेश का समर्थन किया। ग्रीक COCARE अध्ययन में, आठ प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में लक्षित समीक्षा के बाद डेटा-संचालित ट्राइएज ने दिशानिर्देश-आधारित हस्तक्षेपों में सुधार किया, जिसमें CAT स्कोर में सुधार और तीव्रता और अस्पताल में भर्ती संकेतों में शुरुआती (6 महीने) सुधार हुआ।2 उत्तरी आयरलैंड में, 21 प्रथाओं में एक सह-विकसित सीओपीडी समीक्षा टेम्पलेट लागू किया गया था। ट्राइएज्ड रोगियों की फार्मासिस्ट के नेतृत्व वाली समीक्षाओं में सीओपीडी अनुकूलन को हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन के साथ जोड़ा गया।3 232 रोगियों के प्रारंभिक समूह में, 49% को सिंगल-इनहेल्ड ट्रिपल थेरेपी शुरू की गई थी, 55% वर्तमान धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान बंद करने के लिए भेजा गया था, और 30% रोगियों को हृदय संबंधी जोखिम में कमी के लिए एक संकेतित हस्तक्षेप दिया गया था। प्रारंभिक अनुवर्ती अवधि में श्वसन एंटीबायोटिक और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड नुस्खे आधे से अधिक गिर गए।
सीओपीडी निदान में देरी और चुनौतियाँ: छूटे हुए अवसर और परिवर्तन आवश्यकताएँ
129 ऑस्ट्रेलियाई सामान्य प्रथाओं से 55,000 से अधिक रोगियों के विश्लेषण से पता चला कि निदान में कितना समय लग सकता है।4 अंततः सीओपीडी के निदान वाले मरीजों को निदान से पहले उनकी पहली श्वसन प्राथमिक देखभाल मुठभेड़ से लगभग 4 वर्षों में औसतन पांच श्वसन परामर्श मिले। आधे से अधिक रोगियों को प्रिवेंटर इनहेलर निर्धारित किया गया था, उनके पास कोई कोडित श्वसन निदान नहीं था।
233 स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के यूके सर्वेक्षण में सीओपीडी निदान का भी पता लगाया गया, केवल 6% उत्तरदाताओं ने कोई देरी नहीं होने की बात कही।5 देरी के लिए मरीज को देरी से पेश करना, सीओपीडी निदान पर विचार किए बिना लक्षणों का इलाज करना और परीक्षण या विशेषज्ञ समीक्षा के लिए लंबा इंतजार करना जिम्मेदार ठहराया गया। डायग्नोस्टिक पाथवे रीडिज़ाइन प्रस्तावित किया गया था, जिसमें स्पिरोमेट्री विकल्पों का विकास शामिल था जो सटीक, स्वीकार्य और पूरे सिस्टम पाथवे के साथ लागू करने और बनाए रखने के लिए व्यवहार्य हैं।
निदान और मामले की खोज के लिए नए दृष्टिकोण
स्पाइरोमेट्री विकल्प, ‘एन-टाइडल डायग्नोज़’ कैप्नोग्राफी की वास्तविक दुनिया की मान्यता, नीदरलैंड की टीमों द्वारा दो सार में रिपोर्ट की गई थी।6,7 सीओपीडी बनाम स्वस्थ को इस 5 मिनट के प्रयास-स्वतंत्र परीक्षण द्वारा 254 विशिष्ट रोगियों के समूह में 97.9% संवेदनशीलता और 93.0% विशिष्टता के साथ वर्गीकृत किया गया था, और 126 रोगियों के एक संभावित समूह के अंतरिम विश्लेषण में 100% संवेदनशीलता और 78.7% विशिष्टता के साथ, जिन्हें सांस फूलने का मूल्यांकन करने के लिए स्पिरोमेट्री के लिए भेजा गया था, जहां सीओपीडी का संदेह था।
चीन के शुरुआती आंकड़ों से पता चलता है कि स्मार्टफोन-आधारित एआई-संचालित सिंगल टाइम पॉइंट खांसी विश्लेषण से बड़ी आबादी के स्तर पर सीओपीडी मामले का पता लगाने में मदद मिल सकती है। स्पिरोमेट्री के लिए रेफर किए गए 93 उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में से 71 में सीओपीडी की पुष्टि की गई थी।8
फेफड़े के कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम अज्ञात श्वसन रोग की पहचान करने का एक मूल्यवान अवसर प्रदान करते हैं। फ्रांसीसी LUCSO समूह में, स्पिरोमेट्री ने 20% प्रतिभागियों में सीओपीडी की पहचान की, और इनमें से 82% मामलों का पहले निदान नहीं किया गया था।9 टीज़ वैली, यूके में, 21,237 स्क्रीनिंग सीटी रिपोर्टों की समीक्षा में 2.3% प्रतिभागियों में गंभीर वातस्फीति की पहचान की गई।10 गंभीर वातस्फीति वाले 80 लगातार रोगियों में, 55 की सांस फूल रही थी, और इनमें से 45 में ब्रोंकोस्कोपिक फेफड़े की मात्रा में कमी (एलवीआर) के लिए उपयुक्त सीटी विशेषताएं थीं। लेखकों ने अनुमान लगाया कि गंभीर वातस्फीति वाले एक तिहाई से अधिक जांच किए गए मरीज़ इस उपचार के लिए मूल्यांकन की गारंटी दे सकते हैं।
लंदन, यूके के एक समूह ने अतिरिक्त रूप से दिखाया कि स्पाइरोमेट्री और जनसांख्यिकीय डेटा के आधार पर एक अवशिष्ट मात्रा कैलकुलेटर ने 0.82 के वक्र के नीचे के क्षेत्र के साथ वातस्फीति वाले रोगियों में फेफड़ों के कैंसर की जांच के माध्यम से हाइपरइन्फ्लेशन की पहचान की।11 इससे उन रोगियों को मूल्यांकन के लिए प्राथमिकता देने में मदद मिल सकती है जहां बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी तक पहुंच सीमित है। दोनों अध्ययन पूर्वव्यापी थे, और अकेले सीटी या शारीरिक मानदंड एलवीआर के लिए उपयुक्तता की पुष्टि नहीं करते हैं। फिर भी, वे एक प्रभावी और कम उपयोग किए गए हस्तक्षेप के लिए स्क्रीनिंग से लेकर उपयुक्त पूर्व पहुंच तक एक व्यावहारिक मार्ग की ओर इशारा करते हैं।
तीव्रता का पहले से पता लगाना
लंदन, यूके से एक मौखिक प्रस्तुति में शीतकालीन रिमोट मॉनिटरिंग पायलट की रिपोर्ट दी गई।12 उच्च जोखिम वाले रोगियों ने सप्ताह में तीन बार लक्षण स्कोर और नैदानिक अवलोकन दर्ज किए। पिछली सर्दियों की तुलना में, सीओपीडी से संबंधित प्रवेश के लिए 350 कम बिस्तर दिनों के साथ, तीव्रता में 64% की गिरावट आई है।
म्यूकस प्लग: एक जोखिम-संशोधक और संभावित उपचार योग्य गुण
सीटी स्कैनिंग पर बलगम प्लग की पहचान की उपयोगिता पर कई सार रिपोर्ट दी गईं। 1,939 प्रतिभागियों के एक संभावित चीनी समूह में, तीन या अधिक फेफड़ों के खंडों में सीटी पर म्यूकस प्लग सीओपीडी में अधिक मध्यम या गंभीर तीव्रता से जुड़े थे (समायोजित दर अनुपात: 1.51)।13 संरक्षित स्पिरोमेट्री वाले प्रतिभागियों में, प्लगिंग का समान बोझ 3 वर्षों में सीओपीडी की प्रगति से जुड़ा था (18.2% बनाम 7.6%)। छोटे प्लग बोझ पूर्वानुमानित नहीं थे।
बायोलॉजिक्स और मरीज़ जिन्हें उनकी आवश्यकता है
सीओपीडी में बायोलॉजिक्स पर वास्तविक दुनिया का डेटा सामने आ रहा है। विशिष्ट विषयों में प्रतिकृति शामिल है और, कुछ मामलों में, पूर्ववर्ती आरसीटी की तुलना में अधिक प्रभावशाली लाभ, जिसमें ऐसे रोगी समूह भी शामिल हैं जो परीक्षण के लिए अयोग्य थे। छह इतालवी केंद्रों के एक अध्ययन में डुपिलुमैब प्राप्त करने वाले 40 रोगियों का वर्णन किया गया था जो अधिक उम्र के थे और सामान्य परीक्षण आबादी की तुलना में उनमें वायु प्रवाह में अधिक गंभीर बाधा थी। लक्षणों, फेफड़ों की कार्यक्षमता और तीव्रता की स्थिति में प्रारंभिक सुधार उल्लेखनीय थे।14
अंत में, ALERT-2 सत्र ने बताया कि OBERON और TITANIA, दोहरे कम और ऑक्सीकृत IL-33 अवरोधक, टोज़ोराकिमैब के चरण III परीक्षणों को दोहराते हैं।15 परीक्षणों में देखभाल के मानक के बावजूद पिछले वर्ष में गंभीर सीओपीडी वाले 1,750 रोगियों को नामांकित किया गया था, जिनमें वर्तमान और पूर्व धूम्रपान करने वालों को शामिल किया गया था, जिनमें कोई इओसिनोफिल गिनती बहिष्करण नहीं था, जिन्हें 1:1 से टोज़ोरकीमैब या प्लेसबो में यादृच्छिक किया गया था। लगभग 90% प्रतिभागियों को ट्रिपल थेरेपी प्राप्त हो रही थी। टोज़ोरकीमैब ने प्लेसिबो की तुलना में मध्यम या गंभीर तीव्रता की वार्षिक दर को 34% तक कम कर दिया। इओसिनोफिल श्रेणियों में लाभ देखा गया लेकिन 300 कोशिकाओं/μL या अधिक पर सबसे बड़ा था।
निष्कर्ष
ईआरएस 2026 ने इस बात पर जोर दिया कि सीओपीडी एक परिवर्तनीय बीमारी है। कई मरीज़ अभी भी निदान से पहले बार-बार उपस्थित होते हैं, और कई उच्च जोखिम वाले मरीज़ों की स्थिति कभी भी नहीं बढ़ती है। हालाँकि, संरचित, सक्रिय देखभाल इन अंतरालों को बंद कर सकती है और तीव्रता को कम कर सकती है। फेफड़े के कैंसर की स्क्रीनिंग प्रारंभिक निदान और एलवीआर मूल्यांकन मार्गों में सक्रिय रूप से शामिल होने का मार्ग प्रदान करती है। नए निदान और निगरानी उपकरण पहुंच को व्यापक बना सकते हैं और मामले की खोज और निदान में तेजी ला सकते हैं। सीटी स्कैन पर म्यूकस प्लगिंग एक पूर्वानुमानित और स्तरीकरण विशेषता के रूप में उभर रही है, और संभावित रूप से एक इलाज योग्य विशेषता के रूप में भी उभर रही है। उन रोगियों के लिए जो अनुकूलित इनहेल्ड थेरेपी के बावजूद बिगड़ना जारी रखते हैं, टोज़ोरकीमैब टाइप 2 सूजन से परे एक नया विकल्प प्रदान कर सकता है।
पूरे कांग्रेस में उत्साह स्पष्ट था, जब ओबेरॉन और टिटानिया डेटा प्रस्तुत किए गए तो पूरे कमरे में सहज तालियों की गड़गड़ाहट उजागर हुई। सीओपीडी देखभाल के दृष्टिकोण में सुधार की गति की वास्तविक भावना थी। हालाँकि, इस प्रक्षेप पथ को बनाए रखने के लिए नैदानिक, शैक्षणिक और उद्योग क्षेत्रों में निरंतर सहयोग की आवश्यकता होगी। हमें सहायक प्रौद्योगिकियों और साक्ष्य उपचारों के तेजी से अपनाने और कठोर मूल्यांकन को सुनिश्चित करते हुए, उन्हें अलग-अलग वितरित करने के बजाय संपूर्ण देखभाल मार्गों में परिवर्तन पहल को एकीकृत करना चाहिए। श्वसन देखभाल मार्गों को सक्रिय, वैयक्तिकृत और दिशानिर्देश-आधारित प्रबंधन की ओर फिर से उन्मुख किया जाना चाहिए, जो बेहतर केस-फाइंडिंग और डेटा-संचालित देखभाल पर आधारित हो। महत्वपूर्ण रूप से, इन हस्तक्षेपों को न्यायसंगत रूप से वितरित किया जाना चाहिए ताकि लाभ सबसे बड़ी जरूरत वाले लोगों तक पहुंच सके। हमने निर्विवाद प्रगति की है, लेकिन अभी भी बहुत कुछ करना बाकी है।
