विलियम शेफ़नर | निवारक चिकित्सा के प्रोफेसर, स्वास्थ्य नीति विभाग; संक्रामक रोगों के प्रोफेसर, मेडिसिन विभाग, वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर, नैशविले, टेनेसी, यूएसए
उद्धरण: माइक्रोबायोल इन्फेक्ट डिस एएमजे। 2026; https://doi.org/10.33590/microbiolinfectdisamj/738858S4
रोड आइलैंड, संयुक्त राज्य अमेरिका में सीडीसी महामारी खुफिया सेवा (ईआईएस) अधिकारी के रूप में अपने शुरुआती दिनों के दौरान, आपने नगर निगम के प्रकोप की जांच की, से लेकर साल्मोनेला मौसमी फ्लू के लिए. उस फ़ील्ड प्रशिक्षण ने अस्पताल संक्रमण नियंत्रण प्रणालियों के निर्माण के लिए आपके दृष्टिकोण को कैसे आकार दिया?
महामारी विज्ञान के प्रति मेरी प्रतिबद्धता ने मुझे आश्चर्यचकित कर दिया क्योंकि इसकी शुरुआत अप्रत्याशित तरीके से हुई। मैंने हाल ही में नैशविले, टेनेसी, यूएसए में वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में आंतरिक चिकित्सा रेजीडेंसी के साथ-साथ संक्रामक रोगों में नैदानिक और अनुसंधान प्रशिक्षण पूरा किया था। अब मेरे लिए अपने राष्ट्रीय सेवा दायित्व (चयनात्मक सेवा, ‘ड्राफ्ट’) को पूरा करने का समय आ गया है, जो 1960 के दशक में सभी युवाओं को मिलता था। संक्रामक रोगों में मेरी रुचि के कारण, यह सुझाव दिया गया था कि मैं सेना में सेवा करने के बजाय अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा में आवेदन करूँ। मेरे आश्चर्य और खुशी के लिए, मुझे स्वीकार कर लिया गया और एक नए ईआईएस अधिकारी के रूप में सीडीसी में ड्यूटी के लिए रिपोर्ट किया गया। नौसिखिए ईआईएस अधिकारियों के प्रत्येक कैडर को जांच क्षेत्र की महामारी विज्ञान के सिद्धांतों और अभ्यास में डुबो दिया गया, जिससे एकल रोगियों की बीमारी पर ध्यान केंद्रित करने वाले चिकित्सकों को सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सकों में बदल दिया गया, जिन्होंने पूरे समुदायों के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने के लिए काम किया।
प्रारंभिक प्रशिक्षण के बाद, मुझे रोड आइलैंड स्वास्थ्य विभाग में काम करने का काम सौंपा गया, जहाँ मुझे कई तरह की चुनौतियाँ और अवसर मिले। मैंने एक ग्रीष्मकालीन सवारी शिविर में शिगेलोसिस के प्रकोप, अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं के बीच हेपेटाइटिस बी, अत्यधिक प्रतिरक्षित आबादी में अवशिष्ट खसरे और एक मिल कार्यकर्ता में एंथ्रेक्स की जांच की। चेचक अभी भी चिंता का विषय था, और मैंने अस्पताल कर्मियों के बीच चेचक टीकाकरण कार्यक्रम का नेतृत्व किया और ग्रामीण भारत में चेचक उन्मूलन कार्यक्रम के डब्ल्यूएचओ-प्रायोजित मूल्यांकन में भाग लेने में सक्षम हुआ।
फ़ील्ड महामारी विज्ञान में मैंने जो भी सबक सीखे, वे तब लागू किए जा सकते थे जब मैं अस्पताल संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम स्थापित करने के लिए वेंडरबिल्ट लौटा। उनमें से: यह सब निगरानी से शुरू होता है। समस्या को ठीक करने से पहले आपको उसे परिभाषित करना होगा। हस्तक्षेप अस्पताल के सभी क्षेत्रों में काम करने वाले लोगों के सहयोग पर निर्भर करता है, और लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए मिलकर काम करने का माहौल सफल होने की संभावना है। मैंने अस्पताल (अब स्वास्थ्य सेवा) संक्रमण नियंत्रण को सार्वजनिक स्वास्थ्य के रूप में देखा, जिसे स्वास्थ्य देखभाल कार्यस्थल पर लागू किया गया।
नवजात शिशु में आपकी जांच स्यूडोमोनास पुतिदा संक्रमणों से पता चला कि दुर्लभ पर्यावरणीय बैक्टीरिया भी अस्पताल में गंभीर महामारी का कारण बन सकते हैं। जब कोई असामान्य रोगज़नक़ प्रकट होता है, तो स्रोत की पहचान करने का प्रयास करते समय सूक्ष्म जीव विज्ञान टीमों को क्या प्राथमिकता देनी चाहिए?
प्रकोपों की सबसे सफल जांच महामारी विज्ञानियों और सूक्ष्म जीवविज्ञानियों के करीबी सहयोग से होती है। आज, माइक्रोबायोलॉजिस्ट पूरे जीनोम अनुक्रमण का उपयोग रोगियों और पर्यावरणीय स्रोतों दोनों से बैक्टीरिया के आइसोलेट्स को समान रूप से पहचानने के लिए कर सकते हैं, इस प्रकार प्रकोप के स्रोत का मजबूत पुष्टिकरण साक्ष्य प्रदान करते हैं।
मूत्र कैथेटर और केंद्रीय लाइनों पर बायोफिल्म अस्पताल से प्राप्त संक्रमण का एक प्रमुख कारण बना हुआ है। बायोफिल्म्स के बारे में हमारी समझ ने अस्पतालों द्वारा चिकित्सा उपकरणों से जुड़े संक्रमणों को रोकने के तरीके को कैसे बदल दिया है?
बायोफिल्म्स बैक्टीरिया के समुदाय हैं जो एक सतह से जुड़ते हैं और खुद को एक चिपचिपे सुरक्षात्मक ‘कोकून’ में बंद कर लेते हैं। इससे एंटीबायोटिक्स और कीटाणुनाशकों से बैक्टीरिया को मारना कठिन हो जाता है। बायोफिल्म शरीर में विदेशी वस्तुओं जैसे अंतःशिरा और मूत्र कैथेटर और प्रत्यारोपण पर बन सकते हैं। प्रत्यारोपण की कठोर नसबंदी और एंडोस्कोप की कीटाणुशोधन, साथ ही कैथेटर का सावधानीपूर्वक रखरखाव, संदूषण के जोखिम और बायोफिल्म के गठन को कम करने में योगदान देता है, और परिणामस्वरूप स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमण के जोखिम को कम करता है।
दीर्घकालिक सक्रिय निगरानी से पता चलता है कि आधुनिक आईसीयू देखभाल के बावजूद, बुजुर्ग वयस्कों में बैक्टेरेमिक न्यूमोकोकल रोग की मृत्यु दर दशकों से 20% के करीब बनी हुई है। इन संक्रमणों का इलाज करना इतना कठिन क्यों है, और एचसीपी परिणामों को बेहतर बनाने के लिए क्या कर सकते हैं?
आधुनिक आईसीयू देखभाल और प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के बावजूद, न्यूमोकोकल सेप्सिस से मृत्यु दर, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में, बहुत अधिक बनी हुई है। इसके कई कारण हैं. सबसे पहले, जिन वृद्ध व्यक्तियों को कई पुरानी चिकित्सीय स्थितियाँ होती हैं उनकी कमजोरी उन्हें अधिक जोखिम में डालती है। इसके अलावा, निदान में देरी हो सकती है; वृद्ध व्यक्तियों में जो मामूली बीमारी प्रतीत होती है वह अचानक अधिक गंभीर हो सकती है और उसका इलाज करना कठिन हो सकता है। अंत में, संक्रमण से उत्पन्न सूजन संबंधी प्रतिक्रिया स्वयं विनाशकारी हो सकती है, जिससे गंभीर बीमारी हो सकती है।
रोकथाम पर जोर देने का और भी अधिक कारण! 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सभी लोगों के लिए न्यूमोकोकल वैक्सीन की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। हमें इस कमजोर आबादी का टीकाकरण कराने में बेहतर प्रदर्शन करने की जरूरत है।
आपने इस बात पर ज़ोर दिया है कि इन्फ्लूएंजा श्वसन प्रणाली से अधिक प्रभावित कर सकता है और अस्थायी रूप से दिल के दौरे और स्ट्रोक के खतरे को बढ़ा सकता है। इस बढ़े हुए हृदय संबंधी जोखिम का क्या कारण है, और चिकित्सकों को इसके बारे में क्यों जागरूक होना चाहिए?
इन्फ्लूएंजा के कारण होने वाली गंभीर बीमारी से उबरने के बाद, मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध व्यक्तियों में कई हफ्तों तक दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा माना जाता है कि यह बढ़ा हुआ जोखिम तीव्र बीमारी के कम होने के बाद छोटी रक्त वाहिकाओं से जुड़ी अवशिष्ट पुरानी सूजन के कारण होता है।
एक बार फिर, यह रोकथाम के लिए एक मजबूत तर्क है। इन्फ्लूएंजा वैक्सीन को गंभीर तीव्र इन्फ्लूएंजा की प्रसिद्ध रोकथाम के साथ-साथ इन हृदय संबंधी घटनाओं के खिलाफ सुरक्षा का एक उपाय प्रदान करने के लिए दिखाया गया है।
वयस्क टीकाकरण दरें बाल चिकित्सा टीकाकरण दरों की तुलना में बहुत कम हैं। फार्मासिस्ट, चिकित्सक सहायक और नर्स व्यवसायी वयस्कों के टीकाकरण को बेहतर बनाने में कैसे बड़ी भूमिका निभा सकते हैं?
वयस्क टीकाकरण में सुधार एक सतत बहुक्रियात्मक चुनौती बनी हुई है। यह और भी महत्वपूर्ण है क्योंकि वयस्कों के लिए बड़ी संख्या में टीके उपलब्ध हैं। टीकाकरण अब केवल बच्चों के लिए नहीं है; यह प्रत्येक वयस्क की नियमित चिकित्सा देखभाल का हिस्सा होना चाहिए।
वयस्कों के लिए टीकों के लाभों के बारे में चिकित्सा समुदाय और आम जनता दोनों को अधिक शिक्षा की आवश्यकता है। सौभाग्य से, फार्मासिस्ट वयस्कों को टीकाकरण प्रदान करने में महत्वपूर्ण और बढ़ती भूमिका निभा रहे हैं। वयस्कों के लिए इस आवश्यक निवारक उपाय के संबंध में अभी भी पर्याप्त धन संबंधी समस्याएं हैं। यदि उन्हें संबोधित किया जा सके, तो वयस्क टीकाकरण में सुधार के प्रयासों में तेजी आएगी।
संक्रामक रोग भर्ती चुनौतियों का सामना कर रहे हैं, कई युवा डॉक्टर काम के बोझ और प्रशासनिक दबाव के कारण हतोत्साहित हैं। चिकित्सा प्रशिक्षण में कौन से बदलाव भविष्य के चिकित्सकों के लिए विशेषज्ञता को और अधिक आकर्षक बना सकते हैं?
मुझे यकीन है कि युवाओं को संक्रामक रोगों की ओर आकर्षित करने के लिए प्रशिक्षण के कई पहलुओं में सुधार किया जा सकता है, यह एक अत्यंत विशिष्ट विशेषता है जो आणविक घटनाओं से लेकर वैश्विक महामारी विज्ञान तक शामिल है। हालाँकि, कमरे में लौकिक हाथी मुआवजा है। संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रदान की गई सेवाओं के भुगतान में सुधार होना चाहिए।
अगले दशक की ओर देखते हुए, कौन सा रोगज़नक़ या रोगाणुरोधी प्रतिरोध का रूप आपको सबसे अधिक चिंतित करता है, और इसकी तैयारी के लिए अब क्या किया जाना चाहिए?
इस समय कई बातें मुझे चिंतित कर रही हैं: 1) सार्वजनिक स्वास्थ्य में विश्वास की हानि; 2) वैक्सीन संशय फैलाना; और 3) अमेरिका में सार्वजनिक स्वास्थ्य के प्रति वैश्विक दृष्टिकोण का अभाव। जो प्रगति हासिल की जा चुकी है और जिसे दोबारा हासिल करना मुश्किल होगा, उसे पीछे ले जाने की साजिश सभी कर सकते हैं। कोई जादुई उपाय नहीं है. संक्रामक रोगों और सार्वजनिक स्वास्थ्य में हम सभी आशावादी हैं कि हम अगली पीढ़ी के लिए स्वास्थ्य में सुधार कर सकते हैं। हमें उस आशावाद को लचीलेपन और दृढ़ता के साथ इस उम्मीद में सुदृढ़ करना चाहिए कि घटनाओं का चक्र कल न्याय और एक स्वस्थ दुनिया की ओर झुकेगा।
