लुई पाश्चर ने एक बार कहा था कि “पृथ्वी से संक्रमण मिटाना मनुष्य के वश में है”। फिर भी एक सदी से भी अधिक समय के बाद, हमने मनुष्यों में केवल चेचक का उन्मूलन किया है। यहां तक कि विश्व स्वास्थ्य संगठन ने भी वर्तमान में अपनी उन्मूलन महत्वाकांक्षाओं को कुछ बीमारियों, जैसे पोलियो, खसरा, रूबेला, गिनी वर्म रोग और यॉज़ तक सीमित कर दिया है। अधिकांश अन्य बीमारियों को उन्मूलन के बजाय उन्मूलन के अधिक सतर्क लक्ष्य के साथ देखा जाता है। पाश्चर के कथन ने, पीछे से, जीव विज्ञान की जटिलता को कम करके आंका। जबकि कुछ बीमारियाँ मानव नियंत्रण के अधीन हैं, कई बीमारियाँ हमारे साथ इस तरह से मौजूद रहती हैं कि उनका स्थायी रूप से गायब होना असंभव हो जाता है।
उन्मूलन बनाम उन्मूलन
सार्वजनिक स्वास्थ्य में, उन्मूलन का तात्पर्य किसी बीमारी के स्थायी उन्मूलन से है, जिसके परिणामस्वरूप दुनिया भर में शून्य मामले सामने आते हैं, और किसी और हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। एक बार हासिल हो जाने पर, नियमित टीकाकरण और निगरानी को सुरक्षित रूप से रोका जा सकता है। चेचक एकमात्र मानव रोग (और जानवरों में रिंडरपेस्ट) है जिसे ख़त्म कर दिया गया है। उन्मूलन से तात्पर्य एक परिभाषित भौगोलिक क्षेत्र में किसी बीमारी को शून्य मामलों तक या इतनी कम संख्या तक कम करना है कि यह अब सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए कोई महत्वपूर्ण खतरा नहीं है, जबकि पुन: संक्रमण को रोकने के लिए निरंतर प्रयास आवश्यक हैं। कोई देश/क्षेत्र किसी बीमारी को ख़त्म कर सकता है, लेकिन बीमारी अभी भी कहीं और मौजूद हो सकती है।
उन्मूलन मानदंड
किसी बीमारी को ख़त्म करने के लिए उसका संक्रामक होना ज़रूरी है और कुछ शर्तों को पूरा करना ज़रूरी है। प्रेरक जीव स्पष्ट रूप से पहचाने जाने योग्य और उत्परिवर्तन के बिना जैविक रूप से स्थिर होना चाहिए। बीमारी को रोकने में सक्षम एक प्रभावी हस्तक्षेप होना चाहिए, जैसे कि टीका या दवा। एक बार दवा लेने या टीका लगाने के बाद आदर्श रूप से आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहनी चाहिए। बीमारी का निदान आसानी से किया जाना चाहिए ताकि निगरानी हर मामले का पता लगा सके। महत्वपूर्ण रूप से, संचरण के तरीके को पूरी तरह से समझा जाना चाहिए, और जीव को मनुष्यों के बाहर जीवित रहने में सक्षम नहीं होना चाहिए।
टेटनस के साथ चेकलिस्ट
चेचक ने इन सभी मानदंडों को पूरी तरह से पूरा किया। पहली नज़र में, टेटनस इनमें से कई समान स्थितियों में फिट बैठता है। जिम्मेदार जीवाणु, क्लॉस्ट्रिडियम टेटानिअच्छी तरह से समझा जाता है और जैविक रूप से स्थिर है। एक अत्यधिक प्रभावी टीका उपलब्ध है, और इम्युनोग्लोबुलिन के साथ-साथ सहायक देखभाल के साथ उपचार अच्छी तरह से स्थापित है। रोग चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट है, और इसके संचरण का तरीका पूरी तरह से समझा गया है। कोई छिपा हुआ वाहक नहीं है, कोई लक्षण रहित प्रसार नहीं है, और कोई व्यक्ति-से-व्यक्ति संचरण नहीं है। प्रत्येक मामला स्पष्ट रूप से परिभाषित तंत्र के माध्यम से उत्पन्न होता है। विरोधाभासी रूप से, इस पूरी समझ के कारण ही टेटनस को कभी ख़त्म नहीं किया जा सकता है।
चेचक के विपरीत, क्लोस्ट्रीडियम टेटानी जीवित रहने के लिए मनुष्यों पर निर्भर नहीं है। यह मिट्टी और धूल में स्वतंत्र रूप से मौजूद रहता है, और जानवरों की आंतों में बीजाणुओं के रूप में बना रहता है, जिससे उनमें कोई बीमारी नहीं होती है। जानवरों के मल और पर्यावरण प्रदूषण के माध्यम से, प्रकृति में इसके बीजाणुओं की लगातार पूर्ति होती रहती है। ये बीजाणु असाधारण रूप से लचीले होते हैं, वर्षों तक अत्यधिक तापमान और कठोर परिस्थितियों में जीवित रहते हैं। मनुष्यों को टीका लगाने से यह चक्र बाधित नहीं होता है। तोड़ने के लिए कोई संचरण श्रृंखला नहीं है, क्योंकि मनुष्य जीवाणु का प्राकृतिक भंडार नहीं हैं। जीव पर्यावरण में ही अंतर्निहित है।
दूसरा अपवाद प्रतिरक्षा में निहित है। प्राकृतिक टेटनस संक्रमण सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा उत्पन्न नहीं करता है। बीमारी के लिए जिम्मेदार विष इतना शक्तिशाली है कि इसकी थोड़ी सी मात्रा भी गंभीर बीमारी का कारण बन सकती है। फिर भी, वे मात्राएँ स्थायी प्रतिरक्षा स्मृति को उत्तेजित करने के लिए अपर्याप्त हैं। जीवित बचे लोग पुन: संक्रमण के प्रति पूरी तरह संवेदनशील रहते हैं। वैक्सीन-प्रेरित प्रतिरक्षा प्रभावी लेकिन अस्थायी है, यही कारण है कि जीवन भर बूस्टर खुराक की आवश्यकता होती है।
इस प्रकार, पर्यावरणीय दृढ़ता और टिकाऊ प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति टेटनस को स्थायी रूप से उन्मूलन के दायरे से बाहर रखती है।
टेटनस कैसे विकसित होता है
टेटनस एक पारंपरिक आक्रामक संक्रमण के बजाय एक विष-मध्यस्थता वाली बीमारी है। जब बीजाणु किसी दूषित वस्तु से लगी चोट के माध्यम से घाव में प्रवेश करते हैं और ऑक्सीजन-रहित वातावरण का सामना करते हैं, तो वे अंकुरित होते हैं और टेटानोस्पास्मिन, एक शक्तिशाली विष छोड़ते हैं। यह सामान्य तंत्रिका सिग्नलिंग में हस्तक्षेप करता है, जिससे मांसपेशियों में निरंतर संकुचन होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग जबड़े और गर्दन में अकड़न से शुरू होता है, जो दर्दनाक, सामान्यीकृत ऐंठन में बदल जाता है। छाती की मांसपेशियां अकड़ने से सांस लेने में दिक्कत हो सकती है। चेतना संरक्षित रहती है, जिससे बीमारी विशेष रूप से कष्टकारी हो जाती है। आधुनिक गहन देखभाल के साथ भी, टेटनस से मृत्यु दर 10% है। उपचार और टीकाकरण के बिना मृत्यु दर अधिक है।
टेटनस माइक्रोबियल रोगों में अद्वितीय है क्योंकि जीवाणु के कारण होने के बावजूद, यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रसारित नहीं होता है। यह फैलता नहीं है और पारंपरिक अर्थों में इसका प्रकोप नहीं होता है। प्रत्येक मामला स्वतंत्र रूप से घटित होता है जब पर्यावरणीय बीजाणु किसी घाव में प्रवेश कर जाते हैं। टेटनस एक गैर-संचारी रोग की तरह व्यवहार करता है जो संचरण द्वारा प्रेरित संक्रामक रोग के बजाय जोखिम से उत्पन्न होता है। यह असामान्य महामारी विज्ञान बताता है कि उन्मूलन असंभव क्यों है।
टेटनस का बोझ
हर साल, दुनिया भर में अनुमानित 30,000 से 40,000 मौतें होती हैं, जिनमें से अधिकांश निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं। ये मौतें (हालांकि पिछले दशकों की तुलना में घट रही हैं) जोखिम की निरंतरता को उजागर करती हैं जहां टीकाकरण कवरेज और स्वास्थ्य देखभाल पहुंच असमान बनी हुई है। भारत में, बचपन के टीकाकरण और मातृ टीकाकरण कार्यक्रमों की सफलता के कारण टेटनस के मामलों की संख्या में तेजी से गिरावट आई है। नवजात टेटनस को 2015 से समाप्त कर दिया गया है। हालाँकि, वयस्क टेटनस बना रहता है, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों और उन लोगों में जो बूस्टर खुराक लेने से चूक गए हैं।
टिटनेस किस चीज़ को ख़त्म किया जा सकता है और किस चीज़ को ख़त्म नहीं किया जा सकता, के बीच अंतर को दर्शाता है। नवजात टेटनस को स्वच्छ प्रसव प्रथाओं और महिलाओं के टीकाकरण के माध्यम से समाप्त किया जाता है। परिभाषित सेटिंग्स में टेटनस की घटना को शून्य तक बढ़ाया जा सकता है। अधिक व्यापक रूप से, उन्मूलन के लिए जीवन भर निरंतर उच्च टीकाकरण कवरेज, नियमित बूस्टर खुराक, सुरक्षित घाव देखभाल और मजबूत स्वास्थ्य प्रणालियों की आवश्यकता होती है। ये उपाय प्रकृति से जीवाणु को हटाए बिना बीमारी को रोकते हैं।
विज्ञान की सीमाएँ
पाश्चर का दृष्टिकोण प्रेरणादायक बना हुआ है, लेकिन टेटनस हमें याद दिलाता है कि सभी सूक्ष्मजीवी लड़ाइयाँ मानवीय शर्तों पर नहीं लड़ी जाती हैं। उन्मूलन के लिए मिट्टी से ही टेटनस बीजाणुओं को खत्म करना होगा, जो एक पारिस्थितिक असंभवता है। संचरण, प्रतिरक्षा और पारिस्थितिकी की पूरी समझ हमेशा उन्मूलन की ओर नहीं ले जाती है। कभी-कभी, इससे सीमाओं का गहरा एहसास होता है। टेटनस केवल उस दुनिया में ही गायब हो सकता है जहां मिट्टी, जानवर या अवायवीय स्थान नहीं हैं, जो हमारी दुनिया से भिन्न है। तब तक, सफलता इस बीमारी को अस्तित्व से मिटाने में नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करने में है कि यह अब किसी की जान न ले।
(डॉ. सी. अरविंदा एक अकादमिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक हैं। व्यक्त किए गए विचार व्यक्तिगत हैं। aravindaaiimsjr10@hotmail.com)
प्रकाशित – 03 जनवरी, 2026 12:35 अपराह्न IST
